温州公立医院改革进展、民营医院下步改革计划……权威回复来了！

今年是新中国成立70周年，继圆满举办庆祝新中国成立70周年县（市、区）系列主题新闻发布会之后，市政府新闻办再次推出“壮丽70年·重点民生部门系列主题新闻发布会”。

12月6日10时，温州市卫生健康委员会在市政府新闻发布平台上举行“办好人民满意的卫生健康事业 高水平打造区域医疗康养中心城市”主题新闻发布会。

温州市卫生健康委员会党委书记、主任陈宏鸣，温州市卫生健康委员会副主任陈乐慧，温州市卫生健康委员会副主任章建新介绍有关情况并答记者问。

中国网记者：作为重要民生部门，市卫健委今年做了哪些民生实事项目？

温州市卫生健康委员会副主任章建新：

办好卫生健康民生实事，满足人民对美好生活的需求，是卫健人“守初心、担使命”的生动实践。今年，我们围绕卫生健康领域社会高度关注、人民群众反映强烈的问题，以改革创新精神创造性地开展工作，推进实施“影像云”平台建设、“两卡融合”工程、“医后付”、“皓齿”工程、“母婴室”建设、村卫生计生室（站）改造提升等一批民生实事项目，取得初步成效，得到群众广泛好评。这里重点讲五个方面：

1.“影像云”平台建设

过去医院之间的资料包括病历、影像资料都是不互通的，群众看同一种病，跑不同的医院，同一项检查重复做，或是自己保存、携带胶片，十分地不便，直接导致“检查烦”和“看病贵”，是长期困扰患者的一个问题。

为此，我们通过“政府主导、企业参与、市场化运营”建设模式，建成了省内比较大规模的医学影像云平台，实现全市所有医院CT、磁共振等医学影像资料互联互通。群众在不同医疗机构看病免去重复拍片、携带胶片的烦恼，医生借助平台可实现影像调阅、远程会诊，大大方便了市民就医需求。

今年以来，患者通过二维码扫描、“健康温州”公众号、短信链接等方式获取影像检查信息累计达722万余次，日均调阅量达1.4万余次；院际互相获取影像量累计6万余次；区域内为基层患者提供专家会诊达9万余例。平均每月通过影像云平台的会诊量达3377例，占总就诊量的38%，成效十分明显。

2.出生缺陷防治（新生儿先天性心脏病筛查）

先天性心脏病的发病率高，是最常见的出生缺陷。在新生儿时期进行先天性心脏病的筛查可以早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，提高其治疗效果、降低死亡率，还能避免和减少先心并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生活质量。因此，我们确定筛查机构19家、诊断机构16家、治疗机构2家，构建筛查诊治网络，并建立转诊体系。今年以来，全市双指标筛查30321例，超声检查7713例，最终确诊先天性心脏病384例。

3.“皓齿”工程

根据此前的调查，我市5岁儿童患龋齿率76.4%，12岁儿童患龋齿率34.5%。这与儿童青少年口腔保健意识不强、摄入过多的甜食有关。此外，学校、教师、家长、学生对龋齿防控的认识还不到位。为此，我们通过实施“皓齿”工程，引领开展儿童青少年龋齿防控工作，呵护儿童青少年皓齿健康。截至11月，全市已完成学龄儿童免费窝沟封闭81470例，超额完成今年7万例任务，完成率达116.4%，覆盖率、封闭率、完好率等均已达标，无一不良反应，实现零投诉。

4.公共场所母婴设施配备

随着二胎政策的实施，公众对增设母婴室的呼声越发强烈。但部分商业中心、公园、旅游景点等公共场所建设时未考虑母婴设施，部分已经设立的母婴室设施不完备，给处于哺乳期和带婴幼儿出门的家长们带来了诸多不便。

为此，我们新改建一批规范化母婴室，全市公共场所和用工单位已建母婴设施332处，配置率达到97.08%；地点遍布公园、市域铁路站点、机场、火车站、汽车站、客运码头、医疗机构、大型商场等。在鹿城区白鹿洲公园、世贸中心商场建成两个规范化母婴设施样板点。

接下来，还要排摸需求、挖掘资源，既要把“建好”的“管好”，也要把“空缺”的“补齐”，切实提高母婴设施的覆盖率、知晓率、使用率，把呵护母婴健康的实事办好。

5.村卫生计生室（站）改造提升

随着我市医改的深入推进，分级诊疗体系逐步完善，但农村地区医疗卫生服务能力不足，农村患者“看病难”问题依然存在。为此，我们通过改造升级一批、新（改、扩）建一批乡村卫生计生室（站），促进硬件设施提档、服务能力提升、服务模式转变，让群众有更多获得感。目前，全市已改造提升216个乡村卫生计生室（站），部分“样板点”配备心电图机、耳鼻镜、简易呼吸器等至少23种诊疗设备，有效提升“20分钟医疗服务圈”保障水平，为群众就近就医提供了便利。

浙江日报记者：公立医院改革是深化综合医改的重头戏，能否介绍一下温州公立医院综合改的进展情况和下一步工作计划？

温州市卫生健康委员会副主任陈乐慧：

深化公立医院改革是保障和改善民生的重要举措，是深化医改的重中之重。2015年我市被列入公立医院改革国家试点城市，几年来，在市委、市政府的正确领导下，我们始终坚持以人民健康为中心，以解决群众“看病贵、看病难、看病烦”问题为目标，以实施医疗、医保、医药“三医联动”改革为抓手，以建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的运行新机制为路径，有效促进公立医院改革落地见效、惠及广大人民群众。主要成效体现在6个方面：

一是全面取消药品加成。所有公立医院的药品实行零利率销售，通俗的说就是，医院药品进价是多少，卖给患者就是多少，彻底破除医院以药养医机制。2015年我市启动了药品采购试点，全市291家公立医疗机构组成药品采购联合体，发挥批量优势，实行抱团采购，共成交产品944个，平均降幅9.31%，比较大降幅55.03%，30%的差额直接让利群众，有效地降低群众药费负担。

二是科学控制医疗费用不合理增长。采取对重点药物监控、处方点评、阳光用药公示等手段，不断规范医生的用药行为，减少患者不必要的医疗费用支出。同时定期监测医院的医疗总费用、药占比等重点指标，对费用增长过快的医院院长进行约谈。今年以来，全市公立医院门急诊均次费用、住院均次费用、百元医疗收入的医疗支出等指标同比下降，公立医院收支结构更趋合理。

三是及时推进医疗服务价格调整。在通过规范合理用药、压缩高值耗材使用量、控制不合理检查检验，腾出医疗费用空间的前提下，去年，我市开展了首轮医疗服务价格调整，降低了52项大型设备检查、150项检验类服务项目价格，降幅达10%，重点提升了诊查、中医、护理、治疗和四级手术等项目价格。并将调整后的医疗服务价格纳入医保报销范围，达到了医院收入结构优化和患者负担不增加的“双赢效果”。

四是扎实推进医保支付方式改革。我们联合医保、财政、人社等部门率先全省制定出台了《温州市推行多元复合医保支付方式改革工作方案》，目的是强化医保对医疗服务的监督和杠杆作用，既让患者明明白白消费，又避免医院过度医疗等情况。目前，全市161家有开展住院服务的医疗机构已启动实施。将群众亟需、临床有效的大病特殊药品和诊疗项目纳入大病保险支付范围，减轻大病患者经济负担。2019年，城乡居民基本医保人均财政补助标准增加30元，达到每人每年不低于540元。

五是建立健全医院管理制度。一是制定医院章程。全市26家二甲以上公立医院100%完成章程制定，进一步规范医院内部治理结构和权力运行规则。二是开展薪酬制度改革。我们联合人社、财政等部门，出台了市级公立医院薪酬制度改革 “1+3”文件，科学核定公立医院绩效工资总量，实施院长年薪制和学科带头人年薪制，将医务人员薪酬待遇和医疗技术服务水平、政府考核以及群众评价相挂钩，形成多劳多得、优绩优酬的分配机制，充分调动医务人员工作积极性。三是加强公立医院绩效考核。我们坚持公益性导向，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面对医院进行绩效考核，考核结果与财政拨款、工资总额、等级评审评价、干部选拔任用等挂钩。四是加强行风建设。对重点领域开展专项整治，贯彻落实“九不准”，包括严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，严禁开单提成。

六是全力推进智慧医疗建设。目的是解决群众看病烦的问题。在挂号环节，为减省患者排队等候时间，采取APP平台、电话、自助机等多种预约挂号方式，高峰时间全市各大医院挂号排队平均时间仅2.42分钟，远少于全省平均水平。结算付费环节，在支持微信、支付宝等移动支付方式的基础上，今年开通了刷脸支付功能和先诊疗后付费的医后付功能（21家）。在取药环节，实现了医院处方和配药系统无缝对接，医生开方后，药房10秒内就能完成发药，准确率达100％。两个“率先”，一是率先建成全省比较大的医学影像云平台，实现全市所有医院CT等医学影像资料互联互通互认，避免患者在不同医疗机构就诊重复检查。二是率先全省实施“两卡融合、一卡通办”，市民只要一码（电子健康医保卡）在手，就能实现就医、检查检验、取药、支付等功能。同时，我们还实现了“医事服务一件事”，市级公立医院设立综合服务中心，推行“一窗受理、一站式服务、一章管理”模式，为群众提供方便专业的医事服务；“出生办证一件事”，孩子出生后只需一表申请就能在医院实现出生证、户口本、医保卡等7证联办；“用血报销一件事”，献血者及亲属出院时即可享受用血“一站式”减免，真正做到让政府和信息多跑腿，人民群众少跑路。

下一步，我们将聚焦重点领域和关键环节，深化“三医联动、六医统筹”改革，让公立医院回归公益性质、让医生回归看病角色、让药品回归治病功能，更好的满足人民群众日益增长的医疗健康服务需求。重点在以下四个方面下功夫：

一是在加大改革联动力度上下功夫。充分发挥市医改领导小组办公室统筹协调作用，加大部门协同力度，一是落实政府对公立医院的投入责任，完善运行补偿机制；二是创造性落实习总书记“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）指示要求，推进公立医院薪酬制度改革；三是按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，动态调整医疗服务价格；四是健全“总额预算、结余留用、超支分担”的激励约束机制，推进多元复合医保支付方式改革；五是启动实施医用耗材“零差率”改革，切实减轻群众用药负担。

二是在提升公立医院管理能力上下功夫。在2家市级医院和11个县（市、区）人民医院开展建立健全现代医院管理制度省级试点工作，通过党建引领、管理制度的规范、运行机制的科学，推动我市公立医院管理体系和管理能力的现代化水平。

三是在深化县域医共体建设上下功夫。全力构建以人为本的整合型医疗服务体系，让群众在家门口就能享受到优质、高效的医疗服务。

四是在推进医疗健康服务“最多跑一次”改革上下功夫。紧扣让群众就医少跑、近跑、不跑的核心要求，持续深化医疗便民服务改革不断向基层延伸拓面。加快推进公立医院数字化转型，推动智慧医疗全流程覆盖，不断提升群众看病就医过程中的获得感和满意度。

温州晚报记者：温州的民营医院一直走在全国前列，下一步，我们在这方面有什么举措和计划？

温州市卫生健康委员会副主任章建新：

2012年9月，温州被国务院医改办确定为全国头个社会力量办医联系点。多年来，在上级有关部门的关心支持下，我市把社会力量办医作为争取改革红利、推动转型发展的重要抓手，以增加资源总量、促进市场竞争、延长产业链条、完善配套政策为目标，积极稳妥推进系统性、整体性综合改革，全面破除社会资本进入医疗卫生领域的体制机制障碍，取得了一定成效。

一是建立了政策体系。2013年8月，我市制订《中共温州市委 温州市人民政府关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》（“1+14”政策），在全面放开市场准入、探索分类管理机制、建立合理回报制度、深化医疗人事制度改革、实行公共财政奖励、保障建设用地供应、推进卫生事业管理创新等十个方面进行创新和突破，促进不同所有制和经营性质的医疗卫生机构竞相发展、相互合作，提高医疗卫生资源配置效率，带动健康产业的快速发展。今年七月，市政府对社会办医政策进一步修订和完善，出台了《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施意见》，明确了今后几年的工作目标、重点任务和20条支持措施。重点在拓展多层次多样化服务、进一步扩大市场开放、加大财政奖励和补助、强化政策支持等方面进行创新和突破。

二是医疗资源大幅增加。全市有各类非公立医疗机构2998家，其中有医院99家，占全市医院总数68.28%；现有床位数10779张，占全市床位总数25.40%。卫技人员总数为6467人，占全市的16.80%。全市民营医签约项目累计达到70个，计划新增床位约9000张，其中有41家已建成开业，累计完成投资近40亿元。非公立医疗资源的快速增加，有效增强了全市医疗服务供给能力。

三是服务能力有效提升。我市现有民营综合性医院38家、专科医院50家、中医医院7家、中西医结合8家，其中以康宁医院、东华医院、和平整形医院、曙光医院为代表的精神科、手足外科、烧伤整形、中医等专科医院，成为具有代表性的领头企业。温州康宁医院为我市首家在香港上市的企业，成为全国比较大的非公立精神科医疗集团。2018年全市民营医院的业务收入合计达26.41亿元，占全市医院总业务收入9.96%；诊疗人次为355.50万人次，占全市医院总诊疗人次9.76%；出院人数为12.60万人，占全市医院总出院人数11.57%。

四是监管机制逐步完善。全面推行双随机监督检查机制。通过国家、省级双随机抽查公共平台，随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，并根据情况需要开展专项治理行动，促进公平、公正、有效。同时，强化联合执法机制，形成了工作合力。近三年，全市共对民营医疗机构监管立案查处870件，罚没款达550万元。实施不良执业行为记分网上公示。

鼓励社会力量提供医疗服务，是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，是繁荣壮大健康产业、推动经济转型升级的重要举措，对推进健康温州建设、全面建成小康社会具有重要意义。下一步，我市将立足区域医疗康养中心城市建设，围绕温州创建“两个健康”先行区的要求，促进人才、技术、资本等产业要素合理流动，激发社会资本活力，培育一批高水平、有特色的社会力量办医品牌，逐步形成多层次多样化医疗服务新格局。

首先，要引导错位发展。引导民营医院从长远角度考虑自身发展“定位”，扬长避短，从市场的补缺者做起，追求差异化竞争。一是向特色专科领域发展，走高精尖特路线。二是以新时代需求为导向，比较大限度发挥机制灵活的优势，在非基本医疗领域，发展专科特色。三是发展高水平的医学检验、病理诊断、医学影像等第三方专业服务，推动医疗资源集约共享。四是发挥民营医院优良服务的长板，鼓励民营医疗机构提供公立医疗机构的辅助性项目服务。

其次，要促进多业态融合发展。一是促进医疗与养老融合，支持民营医疗机构为老年人家庭提供签约医疗服务，建立健全与养老机构合作机制，兴办医养结合机构。二是促进医疗与旅游融合，发展健康旅游产业，以高端医疗、中医药服务、康复疗养、休闲养生为核心，培育健康旅游消费市场。三是促进体育与医疗融合，支持社会力量兴办以科学健身为核心的体医结合健康管理机构。四是促进“互联网+医疗健康”发展，支持依托实体医疗机构发展互联网医院，同时围绕数字化健康产品的研发、信息软件开发、数据处理、数字内容服务等，打造智慧医疗产业集群。

第三，支持多种方式的合作。积极引入国内外知名企业、上市公司等社会资本进行合作办医，引导整合现有医疗服务资源，做大做强我市民营医疗机构，满足不同层次医疗服务需求。鼓励公立医院与民营医疗机构在人才、管理、技术等方面建立合作关系，推动成熟可靠的前沿医疗技术进入临床应用等。

第四、落实好政策与服务。在审批服务、人才支持政策、财政奖补、投融资等等方面落实好市委市政府的相关政策，做好社会办医疗机构的服务工作，构建好多层次多样化的服务格局，努力使温州社会办医工作继续走在前列。

来源：温州发布

资料：市卫健委、温州日报

记者：诸葛佳倩

编辑/版式：陈迪