种植体品牌「可能进医保吗」(种植牙有望纳入医保范围么)
宁波探索用医保个人账户支付种植牙项目 ，引导价格回归合理空间 ，引起广泛关注
动辄上万元的种植牙，可能进医保吗？
专业人士建议 ，通过多种手段挤掉“水分” ，降低种植牙价格
本报记者 陈曦
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种一颗牙动辄万元，且不纳入医保报销，令不少患者压力不小 。医保的功能定位是“保基本 ” 。当前 ，医保以地市级统筹为主。专业人士认为 ，若动用医保基金支付种牙费用，恐怕很多地区难以承受 ，相较于纳入医保 ，降低种植牙的价格才是关键 。
“不看牙，牙疼；看完牙 ，心疼 。 ”近日 ，大连85后白领沈忱种一颗牙花了1.7万元，相当于她两个月的工资 ，而且 ，还刷不了医保卡。
一提起种牙，许多人第一反应是贵。今年全国两会期间 ，全国人大代表李小莉提出 ，平均一颗种植牙治疗费用在6000元～2万元不等，如果种全口牙，相当于在县城买套房 ，引发网友热议 。她建议 ，尽可能将种植牙费用纳入医保，以满足群众对口腔健康的需求 。
今年8月 ，浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案(征求意见稿)》 ，计划调整口腔种植牙项目整体医保支付标准，令不少网友羡慕不已。近日 ，四川、宁夏陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报 。
分析人士认为 ，这些举动释放了一个信号，即种牙有望通过集中采购以量换价 ，减轻患者负担 。
价格动辄万元的种植体 ，近半费用用于“铺市场”
通俗来讲，种植牙就是将纯钛金属制成的种植体(人工牙根) ，植入缺牙部位的牙槽骨内 ，当骨结合完成后，于其上方安放相匹配的人工牙冠。因可以获得与天然牙功能 、结构及外形十分相似的修复效果，种植牙一直是口腔科最昂贵的项目 。
拆分到具体环节 ，太平洋证券研报显示 ，种植体作为核心材料，花费在3500元～1.2万元之间 ，占整体费用的50%；手术费和麻醉费合计3000元～5000元 ，占比为25%；剩余费用中，修复材料和种植基台各占10% ，牙冠占5% 。
可以看出 ，种植牙价格昂贵，主要贵在种植体和医疗服务费。有分析报告指出 ，市场上的种植体以欧系和韩系等进口品牌为主 ，国产品牌市场份额尚不足10% 。
某三级口腔专科医院医生周秉元告诉记者，不少进口品牌种植体价格是国产品牌的3倍 。相比之下 ，国产品牌起步较晚 ，仍处于技术跟随阶段，缺乏足够的临床数据支撑，虽然价格低 ，但医生不愿试错 ，患者接受率也不高。
有的费用不被公开承认，但却不可忽视 。某修复材料厂商黄亮透露 ，由于竞争陷入同质化 ，商家在营销推广上投入颇多，“牙耗材价格背离真实价值 ，近万元一颗的进口种植体 ，将近一半费用用于‘铺市场’ 。 ”
同时，国内种植医生的稀缺也推高了价格。北京大学口腔医学院副院长林野曾表示 ，要把一颗牙种好 ，光材料好还不够，更需要好的临床训练。一般而言 ，一个人至少学医10年后才能进入这个专业领域 。高要求的技术标准 ，所对应的学习成本非常高，最终会体现在治疗费用上 。
周秉元介绍，种牙流程复杂 ，技术壁垒高 ，辅助设备昂贵，患者至少需要就诊4～5次 ，医生前后服务几个月 ，人力成本也不低。
探索跳过中间商降低材料价格
根据现行医保政策，治疗性质的牙科项目 ，例如拔牙 、补牙、根管治疗等在报销之列 ，而种植牙和正畸 、牙齿美白一道被划归美容修复项目，未进入医保支付范围 。
中国人民大学劳动人事学院社会保障系副教授王天宇分析称 ，医保的功能定位是“保基本 ” ，种植牙并非缺牙修复的唯一选择，可以通过价格更低的活动义齿 、固定义齿来代替 ，所以在绝大多数国家都属于自费项目 。
然而 ，随着经济社会的发展，人们渴望更高的生活质量。活动义齿和固定义齿虽然价格相对便宜，却存在异物感强、需磨损天然牙齿等弊端 。因此 ，越来越多的人选择种植牙 。
去年 ，济南市政协曾提议《扩大口腔医疗统筹报销范围》，建议将种植牙钉材料纳入统筹基金支付范围 ，后因条件不成熟而未成行。
宁波此次从医保历年账户入手 ，计划为市民建立历年账户可支付的种植牙品牌目录，支付标准为：国产材料费1000元、进口材料费1500元 ，涵盖种植体 、基台 、牙冠、修复附件和配套工具等耗材费用；医疗服务费2000元 ，包括口腔CT等相关辅助检查费用，以及种植牙后半年内医疗服务费用 。
王天宇解释说 ，医保基金由社会统筹基金和个人账户构成 ，公众通常所说的“报销”由统筹基金支付 。而医保历年账户，指的是个人账户中的资金结余。宁波此举意味着 ，患者可以用医保历年账户中的钱支付种植牙费用 ，其意义在于，进一步活用个人账户，利用好医保存量 。
那么 ，如何实现降价？宁波医保局有关负责人表示 ，将跳过中间商，直接找源头生产企业谈 ，降低材料价格 。
周秉元认为这其中还有可探讨的空间。“不是种上牙半年不出问题就一劳永逸 ，还要算上术后维护 、定期复查 、修复等费用，方案暂时没有考虑进去。”
降低种植牙价格是关键
今年9月 ，国家医保局对李小莉的提案做出回应 ，称目前各地对眼镜、义齿 、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围，同时鼓励有条件的地方 ，根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的支付标准 。
既然如此 ，宁波方案有望落地并推广吗？
一般而言，人均收入高的地区 ，医保个人账户的资金也相对充裕 。统计数据显示 ，2020年，宁波城乡居民人均可支配收入达59952元，在全国城市中排列靠前。有专家称 ，这也是宁波试点的底气 。
而《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示 ，2020年参加职工医保34455万人，个人账户累计结存10096亿元 。也就是说 ，平均每人结余2900余元 ，甚至不够种一颗低价的牙。
“当前，医保以地市级统筹为主 。各地的年龄结构和经济发展水平 ，决定了当地医保基金承受力以及种植牙的需求量 。 ”王天宇表示 ，宁波此次放开个人账户支付，尚未动摇基金的可承受能力 ，如果将来涉及统筹基金 ，恐怕很多地区难以承受。他认为，相较于纳入医保 ，降低种植牙的价格才是关键 。
与心脏支架 、人工关节集采相比 ，不少专业人士认为，牙耗材集采可能面临特殊的挑战 。
王天宇表示，牙科市场中民营占比很大。集采的逻辑是以量换价 ，若民营医院不愿加入 ，整体采购量上不去，会减弱议价能力 。
周秉元担心 ，降价会影响医生收入 ，不排除公立医院牙医流向民营机构的可能 。
“降价是必然趋势。 ”黄亮觉得，牙耗材品牌溢价高 ，集采有很大降价空间 ，将倒逼企业从重营销转向重研发。未来，种植牙行业进一步的人才培养和技术推广 ，有利于规范医疗服务费 。