修复牙齿缺失 ，很多人都会选择种牙 ，也就是种植牙，但价格可不便宜 ，动辄一颗上万元起步 。8日 ，国家医保局正式公布一份专项治理通知，针对的就是高昂的种植牙费用 。通知明确 ，调整后 ，三级公立医院单颗种植牙的医疗服务价格不超过4500元。
种牙贵，到底贵在哪里？这次医疗服务价格调控到4500元，降价空间在哪 ，挤出了哪些水分？今年上半年 ，记者来到浙江宁波一家生产牙种植体的企业进行了调研 。
这是宁波唯一一家生产牙种植体的企业，2014年获准生产销售 。公司负责人表示 ，牙种植体生产准入门槛高 ，需要大量的前期投入，包括时间和资金。
宁波某医疗器械有限公司副总经理 徐益波：材料本身在整个成本中占比不高的 ，它主要占比高的是前期研发投入和时间投入 。像我们要搞种植牙出来 ，要拿到正式销售的许可证的话，可能需要5年左右的时间 ，投入几千万 ，才可以拿到一张证 。这只是准入门槛，我拿到这张证还要做推广 ，还要被市场认可 ，被医生接受，被老百姓接受，这可能又需要不知道多少年时间。
除了牙种植体的费用 ，种一颗牙的成本 ，更多的则是医疗机构的服务费用。宁波一家口腔医院的负责人解释说，种牙的过程复杂 ，对医生的技术和经验要求非常高 。
宁波鄞州口腔医院院长 曾彦甲：贵有很多种原因造成的 ，比如说一个是种植体，它本来就是好的种植体 ，它选用的材料也是不一样 ，它提供的技术支持也是不一样，还有一个就是临床操作的一些配套器械 ，还有一个医生的培训 ，这都是需要花时间和费用的 。
培养一个优秀的种植牙医生并不容易，正是这样经验丰富 、技术高超的口腔医生的稀缺 ，也让种牙价格水涨船高。
宁波某口腔医院医生 吉东：不要小看一个种植牙根 ，种到我们的牙槽骨内，它需要很多的一些辅助和我们个人的经验来完成，需要经过很长的一段口腔外科医生的磨炼 ，才能达到这样的一个水准 。
优质医生的稀缺和暴利的驱使 ，也导致了行业乱象的发生 。
浙江某知名口腔医院负责人 张玉娇：碰到过很多没有资质的医生进行种牙，前年还是个普通的助理在我们这 ，没两年到回头来应聘的时候变成种植医生了。
种植牙医疗服务费降价空间在哪？
可见 ，种植牙的成本构成复杂 、牙医缺口大、耗材本土化低 、无序竞争导致行业乱象等，都是种植牙控费难的重要原因 。这次的《通知》 ，首先就明确了医疗服务价格的调控目标 ，4500元 。种植牙的医疗服务降价空间在哪里？挤出了哪些水分？
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理 价格招采室主任 蒋昌松：有些是价格项目本身偏高，市场定价又进一步加剧了高价的形成。口腔种植领域的医疗服务以前被定性为消费医疗 ，不属于基本医疗的范畴 ，价格实际上大多实行市场调节 。不管是公立医院，还是民营医院 ，都可以自主定价 。例如一些地方仅仅种植体的植入手术这一项就达到4000块钱以上 ，再加上牙冠安装等医疗服务。即使不算种植体等耗材，总价也达到9000元，甚至超过1万元 ，与其他领域的复杂程度更高 、耗费人力更多的手术相比 ，比如人工关节置换术，比价关系已经超出了合理范围 ，偏离了公立医疗机构的公益性 。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理 价格招采室主任 蒋昌松：还有些是和过多的价格项目设置有关 ，比如说他分解项目收费、巧立名目乱收费等等 。他会分解成拍片费 、查血费 、麻醉费、一期植入费、二期植入费 、印模制取费 、种植导板费、设计费 、上颌窦内提升费 、上颌窦外提升费、义齿修复费 、基台安装费等等，全部叠加在一起 ，总的费用水平就上去了。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理 价格招采室主任 蒋昌松：还有一些价格中包含着不合理的成分 ，比如一些医疗机构，特别是一些民营的医疗机构 ，除了正常的广告外 ，还通过给好处费 、中介费，介绍费这些方式去抢客源 ，高的在市场每例超过千元 ，这些不合理的成本最终都会通过不合理的收费转嫁给患者。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理 价格招采室主任 蒋昌松：这些是针对医疗服务价格控高的考虑因素 。此外，种植体等耗材还存在带金销售导致价格虚高问题，需要另外通过带量采购、限价挂网等针对性措施进行治理 ，民营医疗机构虽然种植体带金销售问题较少 ，但随着量的集中，我们开展以量换价 ，也会有降价的空间 。
技耗分离："服务项目+专用耗材"分开计价
“技耗分离 ”也是这次通知要重点推进的工作。什么是“技耗分离 ”？通俗地说 ，就是种植体植入费与种植体耗材价格分开计价；牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价；植骨手术费与骨粉价格分开计价等等 。这种方式有什么好处？特别是在对于价格的公开透明上，如何让患者明明白白消费？
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任 蒋昌松：一是有利于针对服务和耗材的各自特点分别采取治理措施 。医疗服务的利益主体在医院和医生 ，耗材的利益主体在生产企业和流通企业。而且不分开的情况下 ，医疗技术服务和种植体 、牙冠等物耗两件事互相捆绑就会造成掣肘，无谓地增加治理难度 。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任 蒋昌松：二是有利于及时传导到后续种植牙带量采购和牙冠竞价挂网的成果 。如果把技术服务和牙科耗材混合在一起定一个打包价 ，后面集采和竞价降下来的就全部成了医院的利润 ，老百姓享受不到牙科耗材集采降价的红利。
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任 蒋昌松：三是有利于价格构成阳光透明，老百姓能够明明白白消费 ，也有利于医疗机构清清楚楚收费 ，还有利于价格监管部门监测评估 、考核监管 。
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