种植牙医保「黄石头:“种植牙指导价确定”预示未来公立口腔越来越难」
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我们以独特视角解读了
“上海九院被罚”事件
本篇
我们再次以多个视角解读
“种植牙指导价确定”
对中国口腔行业发展
产生的深远影响
（一）
种植牙指导价确定4500元内
仅仅是指医疗服务费用
9月8日，国家医保局网站发布的《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，确定种植牙的医疗服务指导价格。
“三级公立医疗机构完成全流程种植 ，医疗服务价格不超过4500元每颗，三级以下公立医疗机构价格相应递减。 ”
需要指出的是，4500元/颗的价格是医疗服务价格 ，并不包括种植体和牙冠等耗材 。
最终 ，预计三甲公立医院在植体和牙冠统一挂网集采后，种植牙每颗全包（选择低价植体和牙冠）低价价为：医疗4500+植体1000+牙冠500=合计6000元左右。比以前公立医院种植牙最少万元起步降低了30-40%左右。
也就是说 ，未来三甲公立医院低价的种植牙全包价低价大概在6000元/颗 ，三级以下公立医疗机构种植牙全包价大概每颗会低于6000元 。
（二）
种植牙什么时候
可以医保报销？
关于种植牙以后是否会进入医保报销的话题，很多人或许有疑惑 ，“现在医保资金已经那么紧张了 ，未来还会把种植牙纳入医保？ ”
个人以为，医保资金告急——“医保资金使用长期关小‘水龙头’”和“老百姓热切期待的缺牙功能修复——种植牙未来将纳入医保 ” ，这两者在政策制定面前并不矛盾 。
我国现在已经逐渐进入老年社会 ，为了让更多的老年人和普通人能种得起牙，国家已经在想办法改变医保报销的医疗体制，未来在种植牙纳入医保报销范畴一定会尽量满足民生需求 ，方便于民，让利于民，增强大家的幸福感。
下面笔者专门汇集了一些“种植牙纳入医保报销 ”的相关新闻和进展 。
2021年2月两会期间 ，人大代表李小莉提交了《关于规范种植牙材料费用 ，并将其治疗和服务费用纳入医疗保险的建议》 。
2021年9月，国家医保局对李小莉的建议作出了答复 ，明确了四个关键信息 ，详见下图。
解读国家医保局的答复，大致意思是 ，
1、现在还没有办法在全国范围内做到把种植牙纳入医保报销；
2 、正在全国范围内指导种植牙植体纳入集采平台挂网 ，挤出种植牙植体价格水分；
3、鼓励有条件的地方医保，先行试点把种植牙纳入医保报销；
4、鼓励商业保险把种植牙纳入商业保险支付范围 。
也就是说 ，我国医疗保险局现在还没有在全国统一把种植牙纳入医保报销范畴 ，未来会逐步统一把种植牙纳入医疗保险报销 。
所以说，种植牙纳入医疗保险的政策并非空穴来风，国内好多城市都进入试点工作了。比如北京 、上海 、浙江宁波等城市 ，种植牙的费用可以用医疗保险账户历年余额来支付 。而四川、宁夏 、山西等省份也相继发布有关口腔类高值医用耗材产品信息集采工作方面的通知 。
总而言之，种植牙在全国范围纳入医保报销范畴，现正走在路上。
当然 ，三年疫情 ，尤其是今年疫情的突然变化，确实拖慢了种植牙全国范围统一纳入医保报销范畴的进展速度 ，但笔者坚信 ，未来一定会实现。
（三）
种植牙是近二十年兴起的新学科
并非公立医院传统学术优势项目
普通的老百姓或许并不知道，在种植牙这个口腔重要的单项中 ，公立医院口腔科和民营口腔机构相比 ，不仅不占优，而且还一直处于绝对的劣势 。
多方权威数据纷纷指向 ，种植牙市场 ，民营机构的占比超80%。
是的，种植牙这个单项在学术和实际临床运用上，和老百姓传统固有印象大大不同的是 ，公立医院口腔科完全不占优势。
·种植牙市场占有率：民营口腔机构80% VS 公立医院20%；
·种植牙价格对比：公立医院10000元起 VS 民营口腔3980元起；
所以说，在种植牙选择公立还是民营方面，我们的消费者可以理性看待 。现在公立医院在种植牙价格方面远高于民营口腔 ，这是短期难以改变的现实 。因为公立医院的后勤 、行政、管理等方面永远做不到像民营那么高效率。
（四）
种植牙指导价确定
对患者并非全是利好
此次医保局在“三甲公立医院种植牙医疗服务费限定在4500元内”的新闻 ，笔者认为，对于消费者来说 ，并不一定全是利好 。
为什么这么说呢？
因为这个政策走向是为未来种植牙纳入医保报销铺路 ，而以后种植牙即便进入医保报销，也只有低价的植体+牙冠+医疗服务费用才可以报销 。
前文《“上海九院被罚 ”对公立医院和老百姓意味着什么？》提过 ，“我们努力工作交了五险一金 ，但当我们生病的时候，以后的医保报销只有低价才可以报销；而不再是像以前的医保政策——根据我们的病情需要 ，合理合法就能报销…… ”
所以 ，我们很多网友看到“公立医院大降价”的新闻一边倒地叫好背后，是误以为“大降价 ”就是帮我们省钱了，是不明白新的医保报销省钱规定和以前有什么根本性的不同 ，是没有明白这些政策改变，对我们生病后到公立医院看病会带来什么样的深远影响。
（五）
未来低价才能医保报销
将深远影响公立医院的学科建设
我们都知道，我国几乎所有的医疗先进学术 、技术的推进 ，一直都是由公立医院在主导的 。指望以盈利为核心目标民营机构来推动医学学术的进步 ，当然是不太现实的 。
由于种植牙在中国口腔行业属于最近二十年才从国外引进的新学科 、新项目，我们当下的现状是公立医院在种植牙学科建设上 ，已经不占优势。
按照现在的政策走向预测 ，未来即便种植牙纳入医保报销——也是低价才能报销 。由于公立医院管理能效的问题，三甲医院种植牙未来全包6000元/颗以内几乎没有利润 ，那就会导致以后公立医院在种植牙的学术研究、学科建设的投入资金方面将面临更加捉襟见肘窘境 。
从长远来说 ，在未来的公立医院“新自负盈亏时代 ”，以后公立医院学术专家都面临“研究经费不足”。未来公立医院口腔科在种植牙学术领域全被“戴上脚铐跳舞” ，那以后中国种植牙的学术研究能指望完全市场化的民营口腔机构担当大任吗？
所以说 ，如果未来如果国家层面没有更智慧的调整政策，那此次新闻事件代表的政策走向，将深远的影响甚至打击公立医院口腔在种植牙科学术方面的长期研究 ，也会深刻的影响到公立医院口腔学科建设的长远发展。
（五）
未来低价才能医保报销
将对未来中国口腔产业发展产生深远影响
按照此次“三甲医院种植牙医疗服务费限定4500元内 ”新闻代表的未来政策走向分析，笔者估计，以后即便种植牙进入医保报销 ，也只有4000-6000元的低价种植牙才能报销 。
我们都知道 ，只要是医保指定机构，不论公立还是民营做的种植牙都可以走医保报销的。而4000-6000元的低价种植牙定价 ，公立医院一定是没有利润的 ，但这个价格对民营医院来说却还能有一定的利润空间。
一旦种植牙在全国范围进入医保报销，一个迅速放大的全国种植牙巨大市场将形成 。而在这个未来的巨大市场中 ，民营口腔因为每种一颗牙是有利润的 ，而且还可以医保报销；但与之对应的却是公立医院每种一颗医保报销的种植牙，医生只有责任 ，科室却没有利润 。
所以说 ，个人以为，这个新闻背后代表的医保和医改方向，长期将大大利好中国民营口腔的发展。
笔者以为 ，如果“种植牙只有低价才能医保报销”——这个政策走向未来不会调整的话，会对中国口腔行业的未来发展产生多个重要影响：
1 、长期而言，不利公立医院口腔科学术研究 、学科建设；
2、不利公立医院口腔医生的收入、绩效增加：反而让公立口腔医生在灰色 、黑色收入没有之后 ，整体收入逐渐走低；
3、提前为公立医院去编制先行做“无心插柳柳成荫”式贡献：更多的公立医院口腔医生多点执业到民营口腔机构 ，甚至成为民营口腔机构合伙人，还有的干脆从公立医院口腔科出走 ，干医生个人IP的民营口腔机构；
4、大大利好民营口腔产业的长远发展；
……
总之 ，笔者以为，国家医保政策“关小医保资金使用‘水龙头 ”——是长期大政方针 ，不可能因为口腔在公立医院的“半盈利科室 ”特殊性而出台特别的扶持调整性政策 ，又加上中国民营口腔近年本就发展迅猛，而且口腔机构不管大 、中 、小都特别适合医生自主创业 ，所以未来中国口腔产业一定是民营口腔发展会越来越好 。
至于少数公立医院的口腔科要获得更好的发展 ，那是需要公立医院院长有特别的远见卓识，需要给予自己医院口腔科除了学科建设、学术领先外，还要在市场化的扶持政策——在经营 、运营 、宣传与传播、咨询与客服等等方面建立全新的市场化经营运作体系 ，才能真正把公立医院口腔科做到在公立医院体系中脱颖而出 、独树一帜 。
结 语
对于未来中国口腔产业的发展，我们参考海外发达国家和地区的口腔产业发展历程，会发现口腔是高度市场化的医疗服务。即便在发达国家 ，大部分口腔服务项目都是不可以用常规医保报销的 ，而且看牙在发达国家都特别贵，只能走商业保险报销或者自费居多 。
所以 ，未来即便医保把低价的种植牙纳入医保报销 ，以后很多追求高品质生活的消费者依然会选择自费使用更好的植体和牙冠 。
只要是花自己的钱，
老百姓会选择用脚去投票。
（黄石头.2022.9.12）